협심증 증상과 흉통 감별, 검사 볼께요

갑자기 가슴이 나른한 경험을 많이 하신 것 같아요. 그럴 때마다 나쁘지 않고, 예를 들어 눈의 심장에 이상이 있는 것은 아닐까 의심이 가는 것이겠지요. 의사인 저도 사실 그렇지만 과격한 운동이 나쁘지 않고 스트레스를 받고 심장 부분이 뻐근한 것을 경험하면 겁이 나는 일이 많은 것도 사실입니다. 과연 우리가 일으키는 가슴통증, 흉통은 심장의 원인인지 궁금하다. 그럼 심장 원인에 의한 흉통은 어떻게 일어나는 것인지 알려 주실 수 있습니까? 심장의 원인인 가슴통증은 매우 위험하다. 대부분 관상동맥 질환이 나쁘지 않고 심근경색과 연관성이 높기 때문이다. 심장에 영양을 주는 혈관이 좁아지거나 깨끗하지 않은 경우, 흉통이 나쁘지 않은 경우는 응급질환이다.심장을 둘러싸고 있는 혈관은 심장에 혈액을 제공한다. 이 혈관이 바로 관상동맥이며, 관상동맥의 혈류가 원활하지 않을 경우 심장근육에 허혈증상이 생길 수 있습니다. 금하나 은관 동맥 질환 중 협심증에 대해 알아보도록 하겠습니다. 참고로 허혈로 인해 심근이 괴사되는 것을 심근경색이라 부르며, 심근경색에 대한 스토리가 궁금하신 분은 아래 번 포스팅에 참고하세요! 협심증은 방치할 경우 심근 경색, 급사로 이어질 수 있는 위험한 질환입니다.그런데 협심증의 증상인 흉통이 나쁘지 않고, 발병했을 때 계속 아픈 것이 아니라, 조금 뭉쳐서 나은 사람도 있는 반면, 가끔 흘러간다고 느끼는 경우도 있기 때문에 간과되기 쉽습니다. 흉통은 여러 가지 이유로 나쁘지 않기 때문에 일어나기도 하지만 다양한 사건이 있고 특히 심장질환과 관련된 흉통의 경우 빠른 조치가 필요하다. 흉통을 하나로 하는 다양한 분야의 사건을 구분하는 것을 중점적으로 살펴보고, 다음 포스팅에서 협심증에 대해 더 자세히 알아보겠습니다. 협심증의 정의와 흉통협심증은 관상동맥의 혈류 이상으로 인해 가슴 부위에 생긴 통증, 불쾌감을 일으키는 용어다.즉 심근에 생긴 허혈 상태가 나쁘지 않아 발병하는 증상이다. 흉통, 흉통이 나쁘지 않기 때문에 발병했을 때 의심해야 하는 질환은 매우 다양하다. 크게 분류해 보면 다음과 같습니다. 관상동맥질환:협심증, 심근경색, 기타 심혈관계 사건:대동맥협착증, 심근비대, 중증혈압, 심각한 우심실 높은 혈압/대동맥박리, 심낭염, 승모판막가면출증 등 소화기사건:식도경련, 역류성식도염, 식도파열, 소화기궤양정신적 사건:늑병, 우울증 등 신경근골격계(neuromusculoskeletal)사건:흉출혈성 질환, 뇌신경질환, 뇌신경증, 뇌신경증, 뇌신경증, 뇌신경경색증, 뇌신경증, 뇌신경 이 중 관상동맥질환이 의심되는 경우 세부 감별진단을 실시해 나쁘지 않다는 것. 2. 가슴 통증의 감별 진단 관상 동맥 경화와 무관한 허혈성 협심증-관상 동맥 질환이 오프우나프지앙어 심근의 산소 요구량이 올라가 있어 산소가 부족하게 되어 협심증이 발생하는 경우일 것. 비후성 심근증, 심한 혈압, 대동맥 판협착증 등으로 좌심실 비후, 좌심실벽의 긴장 증가 등으로 인해 심근 산소 요구량이 증가하면 심근 허혈이 발생할 수 있습니다. 이런 질환은 병력 청취 외에도 신체검사 및 심초 sound파 등을 이용하는 것이 필요하다. 2)비호효루송인, 심인성인 가슴의 아픔- 대동맥 박리의 경우 매우 갑자기 아주 심하게 발생하는 가슴 통증이 특징임. 주로 높은 혈압에 있던 환자에서 발생하며 등이 나빠 허리에 방사통이 생길 수 있다. 이때 가슴이 찢어지는 듯한 소견을 받을 수 있습니다. 급성심낭염은 중앙에서 약간 왼쪽 가슴에서 발생하는 날카롭고 찌르는 듯한 흉통이 특징. 방사통도 있고 협심증과 혼동될 수 있습니다. 구별되는 임상적 특성으로는 호흡이 나쁘지 않고 기침으로 인해 통증이 심해지는 점, 왼쪽으로 누울 때 통증이 심해지는 점, 앉거나 나쁘지 않기 때문에 몸을 앞으로 구부리면 통증이 줄어드는 점이다. 또, 바이러스 감염(위 그림 감염)이 선행 한 케이스가 자주 있습니다. 승모판막가면출증은 전형적인 협심증과 비슷한 양상으로 나쁘지 않고 나쁘지도 않을 수 있다. 드물게 자율신경계 이상으로 발생하는 심계 항진, 의식 소실이 발생하기도 한다. 관상동맥질환에 의한 협심증 여부를 감별하기 위해서는 운동부하심전도, SPECT 등을 활용한다.

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3)소화기 문제의 가슴의 통증 식도 경련에 따른 가슴의 통증은 그대로 식사 중, 식사 후에 발발한 수분에서 몇시간 동안 지속되고 운동과도 관련성이 있습니다. 또한 협심증에 사용이 되는 약물의 니트로글리세린에도 반응이 있습니다. 이러한 특징으로 인해 협심증으로 오인될 수 있으나 동반증상으로 연하시의 아픔 연하 곤란, 위식도 역류 등의 증상이 있으면 식도 경련이 의심됩니다. 역류성 식도염도 협심증과 유사한 양식의 흉통이 발발한다. 다만 식후에 누워있거나 몸을 구부릴 때 생기기 쉽고 카페인에 의해 악화되며 음식 제산제로 인해 호전되고 누워있다가 생긴 통증이 비스듬히 기대면 줄어드는 등 역류성 식도염의 형세와 일치하는 정황이 있는지를 확인해 감별진단에 참고한다. 소화기 궤양으로 인한 통증은 식사 시간과의 관련성, 제산제에 반응하는 따끔한 감각의 통증이 감별 포인트입니다. 급성췌장염의 통증은 심근경색과 비슷하다. 통증의 위치가 명치 끝인 것, 쪼그려 앉았을 때 완화되는 것, 알코올 식사가 많았던 것, 담낭병을 동반하는 경우 등에서 의심됩니다. 4)정신적 문제의 흉통 우리 한 아픔이 몇시간에서 며칠간 지속되거나, 칼로 찌른 듯한 통증이 매우 짧은 발발한다. 왼쪽 유방 가슴 아래 한국 위치가 특징적입니다. 운동과 무관하게 느낌변이에 의해 유발됩니다. 동반증상으로 심계항진, 과호흡, 저림, 호흡곤란 등이 있으며 환자에게 불안, 우울증 등이 있을 때는 감별진단에 유의한다. 5)신경 근골격계 문제의 가슴의 통증 가슴 출구 증후군이 발발하는 아픔은 가슴 통증의 위치와 방사통 위치 등이 협심증과 유사 하지만 합니다. 그러나 특정 자세에서 통증을 유발하거나 완화시켜서 근육에 의한 압박의 증가와 감소에 의한 변이라고 볼 때 전흉출구증후군을 의심해 볼 수 있습니다. 또한 신경 압박에 의한 통증으로 감각 이상이 동반되는 경우가 있습니다. 경추와 흉추의 퇴화성 변이에 의한 관절염도 흉통을 일으킬 수 있습니다. 경흉추관절염 부위를 자극하는 자세, 동작, 재채기 등에 반응했다면 의심해볼 수 있습니다. 티에츠 증후군은 희귀한 질환이지만 갈비뼈 관절부(늑골 연골 관절, 늑골 흉골 관절)에서 유발된 흉통을 만듭니다. 관절의 압통, 국소 마취제의 통증 소실 등이 그 특징입니다. 대상 포진이 가슴에 발동을 하게 되면 흉통이 일어날 수 있습니다. 신경절을 따라 띠 모양이 되는 범위의 통증이 특징적입니다. 감각 이상을 동반할 수 있으며, 통증 발생 며칠 후에 통증 부위에 수포가 관찰됩니다. 호흡기계 문제의 흉통, 폐색전증이 심한 경우에도 폐동맥, 고혈압으로 인한 흉통이 발생할 수 있으며, 심근경색과 유사한 양상을 보입니다. 휴식 시에 갑자기 발병하여 동반 증상으로 호흡 곤란, 빈호흡, 청색증 등을 생각할 수 있습니다. 폐색전을 유발할 만한 형세(수술 후 출산 후 오래 누워 있는 상태, 사지 부종을 수반하는 심부전, 마소리맥혈전 등의 기왕력)가 있으면 더욱 의심이 됩니다. 기흉, 폐렴, 폐경색 등에 의한 흉통은 흉막성 통증으로 숨을 깊게 들이마실 때 일어나는 날카로운 통증이 특징입니다. 통증이 호흡과 함께 변하고, 호흡기계 질환의 징후가 있는 경우는 의심이 됩니다. 3. 응급실에서 급성 흉통 감별 진단 위에서 언급했듯이 급성 흉통의 원인은 다양한다. 응급실에서는 이런 여러 원인의 흉통 속에서 응급적으로 대처해야 할 중대한 질환을 빨리 감별하는 것이 중요하다. 관상동맥질환, 대동맥 박리, 급성 폐색전증 등을 감별해야 한다. 첫 단계로 병력청취, 신체검사, ECG, 가슴 X선을 실시하여 허혈성 심질환을 구분한다. 단 내원 시 ECG에서 비특이적인 소견을 보이는 허혈성 심질환 환자도 많으므로 정황상 허혈성 심질환이 의심되는 경우에는 반복적인 ECG 검사를 통한 변이 파악이 중요하다. 또한 혈액검사로 트로포닌(troponin)과 크레아티닌인산화효소(CK, CK-MB), 미오글로빈(Myoglobin)을 확인하여 심근 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 첫번째 단계에서 심근 허혈의 증거를 분명히 찾지 못한 경우 치료의 판정 때문에 Thallium-201과 sestamibi를 이용한 심장 관류 스캔을 이용할 수 있으나 2~3시간이 걸린다는 단점이 있습니다. 심초 음파는 검사와 동시에 결과를 볼 수 있다는 장점과 심근 허혈에 민감하다는 장점이 있지만, 특정 형세로 구별이 어렵다는 제한이 있습니다. 또 제1단계에서 다른 심폐 질환이 의심될 경우 마음 풀이 음파, 가슴 CT, MRI, 폐 환기-흐름관 스캔 등을 적절히 선택하고 감별 진단의 참고할 수 있습니다. 각각의 검사법은 장단점을 갖고 있으며 흉통을 호소하는 환자의 형세가 매우 복잡하고 다양하다. 따라서 첫 단계에서 허혈성 심질환 고위험군 여부를 확인한 후 환자의 형세에 따라 적절한 순서로 검사를 시행하여 진단해야 합니다.​ ​ 4. 마치고 ​의 가슴의 통증은 댁 무도, 다양한 질환에서 올 수 있어 실제 인간의 생명에 위협을 줄 수 있는 가슴의 통증이 항상 일어나지 않습니다.따라서 초기 대응이 늦어져 사망에 이르는 경우가 있을 정도입니다.흉통이 일상의 범위를 넘으면 반드시 병원에 가서 진단을 받아야 합니다.귀중한 생명을 살리는 최초의 소리가 되겠습니다.또한 최근에는 심근경색 등에 재세동기가 보급되어 지하철역 부근 등에 설치되어 있기 때문에 어떤 것이나 CPR 등 흉압박법을 배워 주변의 소가족이나 지인, 그리고 생명을 보호해 주셨으면 합니다.​​